Медорганизации отказали в оплате медпомощи за счет средств ОМС из-за госпитализации пациента с онкологией в дневной стационар. ТФОМС посчитал, что лечить таблетками можно было амбулаторно. Онкологический диспансер оспорил решение фонда.
Суд первой инстанции и апелляция поддержали организацию. Кассация с ними согласилась в связи со следующим:
— лекарственное лечение в дневном стационаре по профилю «онкология» разрешено НПА;
— положение о работе дневного стационара не запрещает размещать в стационаре больных только для приема таблеток;
— на момент лечения в перечне ЖНВЛП не было лекарств, которыми обеспечивали пациента (дабрафениб, траметиниб, вемурафениб);
— при оказании медпомощи онкологическим больным нарушением признается только госпитализация в круглосуточный стационар, когда помощь можно оказать амбулаторно или в дневном стационаре;
— если в меддокументации пациента нет записи о необходимости ежедневного наблюдения, это не означает, что его госпитализировали необоснованно.
Документ:
Постановление АС Западно-Сибирского округа от 06.09.2021 по делу N А75-19959/2020